喉癌

(別名喉疳)

喉癌(carcinoma of larynx)是一種比較常見的惡性腫瘤,發病率約占全身腫瘤的1~5%,在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔,鼻竇癌,居第三位。好發年齡為50~70歲。男性較女性多見,約為8:1,以東北、華北和華東地區發病率最高。其病因尚不十分清楚,但患病者幾乎鄰有長期抽煙歷史。癥狀因癌腫的發聲部位而不同。聲帶癌早期即可出現聲嘶,聲門上癌早期則多表現為咽部不適或異物凍,疼痛感,且常不明顯,容易延誤診斷。晚期則可出現明顯的聲嘶、喉鳴、氣促、呼吸困難、疼痛、吞咽障礙及頸部包塊和頸淋巴結腫大。

喉癌多屬中醫學的“喉菌”、“喉疳”、“喉百葉”等范疇。中醫認為喉屬肺,肝腎經絡循行喉部。外邪入侵以風熱為多見;內因乃憂思郁怒,肝腎不足。因陰虛陽亢,痰火毒結,肺氣失宣,導致失音;喉間腫物結聚,阻塞氣道,肺失肅降,熱灼肺絡故見咳嗽氣急、痰中帶血。晚期可因腫物阻塞而引起呼吸困難。

病因

喉癌的中醫發病病因病機:

喉癌多屬中醫學的“喉菌”、“喉疳”、“喉百葉”等范疇。中醫認為,喉司呼吸屬肺,肝腎經絡循行于此,喉癌病因外邪以風熱為主,內傷則因素體虛弱、七情太過、飲食不潔、起居失常、房勞過度等損傷肝腎,陰虞陽亢,痰火毒結。正虛邪實為關鍵。

1.毒邪襲肺 六淫邪毒日久化火,侵襲于肺,肺氣失宣,脈絡不暢,氣滯血瘀而成瘤塊。

2.痰火毒結 外邪上受,蘊成熱毒,侵襲于肺,肺氣失宣,通暢失司,久而成塊盤纏喉部。

3.肝腎陰虛 陰氣虧耗,內熱傷津,耗傷陰液,肝火灼津生痰,痰瘀凝結發為包塊。

4.臟腑失調,氣血虧虛 臟腑功能失調,正衰邪盛,氣陰兩傷,氣血紊亂,堵塞經絡,久則凝結成塊。

喉癌的西醫發病病因病機:

尚無明確病因,但可能與下列因素有關:

(1)吸煙:煙草燃燒可產生煙草焦油,其中苯芘可致癌。且煙草的煙霧可使纖毛運動停止或遲緩,也引起粘膜水腫和出血,使上皮增生,變厚,鱗狀化生,成為致癌基礎。

(2)飲酒過度:長期刺激粘膜可使其變性而致癌。

(3)慢性炎癥刺激如慢性喉炎或呼吸道炎癥。

(4)空氣污染:有害氣體如二氧化硫和生產性工業粉塵如鉻、砷的長期吸入易致喉癌。

(5)病毒感染與癌的產生關系密切,一般認為病毒可使細胞改變性質,發生異常分裂;病毒可附于基因上,傳至下代細胞,發生癌變。

(6)癌前期病變:喉部角化癥和喉部良性腫瘤如喉乳頭狀瘤反復發作可發生癌變。

(7)放射線:用放射線治療頸部腫物時可致癌。

(8)性激素:有關實驗表明喉癌病人雌激素受體陽性細胞百分率明顯增高。

癥狀

喉癌的常見臨床表現有:

一、癥狀體征喉癌因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現各異。常見癥狀如下。

1.聲音嘶啞因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫,都可引起聲啞或間歇聲啞。

2.咽喉部感覺異常,有異物感、緊迫感或吞咽不適,為聲門上癌的首發癥狀。

3.咳嗽由分泌物刺激所致,咳嗽時痰中帶血,間斷膿血臭痰,或刺激性干咳。

4.疼痛因感染或腫瘤所累侵犯組織及軟骨而引起疼痛,可向同側耳部放射痛,喉節處痛或脹。

5.呼吸困難喉部腫瘤增大壓迫氣管或氣管狹窄,早期呼吸困難。

6.肺部感染多由喉頭反向功能減退,易將食物誤咽入氣管或壞死瘤組織流入氣管,引起吸入性肺炎。

7.頸部腫塊為主訴就診,常在上頸部、下頜角后方捫及包塊。

8.喉癌的臨床區分及表現特點根據喉癌發生的不同部位,臨床上按喉的解剖部位分為以下3個區段:

(1)聲門上癌:癌種侵犯自會厭上端至喉室(包括會厭喉面、杓會厭襞、杓狀軟骨、聲帶及喉室)。臨床表現早期僅為喉部異物感,病變進展,出現喉痛,患者多因此而就診。疼痛向耳部放射,累及會厭軟骨時,疼痛向中耳放射,吞咽時加劇。腫瘤破潰后引起咳嗽,咯出膿臭血痰。晚期出現聲啞,少數杓會厭襞癌因頸淋巴結腫大而就診,作喉鏡檢查可發現喉癌。

(2)聲門癌:癌侵及聲帶、前聯合及后聯合部。病始即音啞,持續存在并進行加重,可有刺激性干咳,痰中帶血,常伴發呼吸困難,晚期亦可出現喉痛,頸淋巴結腫大少見。

(3)聲門下癌:癌侵及聲帶以下至環狀軟骨下緣處,早期癥狀不明顯,或僅有咳嗽,如果及環杓關節或聲帶,則產生音啞及嗆咳,有時咯血痰,腫物壓迫氣管時可產生呼吸困難。

檢查

喉癌可進行以下檢查:

1.頸部檢查:包括對喉外形和頸淋巴結的望診和觸診。對頸淋巴結觸診,應按頸部淋巴結的分布規律,從上到下,從前向后逐步檢查,弄清腫大淋以收結的部位及大小。

2.喉鏡檢查:間接喉鏡為臨床上普遍采用的方法,僅在間接喉鏡檢查不滿意或不易采取病理時,可選用直達喉鏡及纖維導光鏡更進一步了解腫瘤侵犯喉內情況,并可對可疑病業及時取組織,送病理檢查。

3.影像學檢查:

(1)X線檢查:X線喉側位片及喉頭正位體層片可以明確病變的大體部位、大小、形狀及軟骨、氣管或頸椎前軟組織變化情況。必要時,可行喉造影。

(2)CT、MR檢查:是有助于明確腫瘤在喉內生長范圍和有無外侵及程度,以及頸淋巴結轉移情況,特別對晚期病人很有幫助。

(3)超聲波斷層掃描:用于頸部腫大的淋巴結的查出、定部位及與周圍組織關系和術后放療后隨訪檢查的一種方法。它具有無損害、方便、準確、費用低及可以反復進行等優點。

鑒別診斷

喉癌需要與下列疾病鑒別:

1.結節性喉炎(亦稱聲帶小結) 其表現為小間隙性音啞,晚間加重,晨間較輕快,喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多,好發于聲帶前中1/3與中1/3交界處,游離緣對稱性粘膜小結,水腫狀,表面光滑,大小如米粒狀,基底較寬充血。休息減少發聲、霧化吸入、超短波理療、適量抗生素治療等有效。較大者須在喉鏡下摘除。

2.喉結核 喉結核的患者有不同程度的喉痛,肺部大多有結核病灶共存。病變呈顆粒狀,粉紅色或蒼白水腫,常伴有淺潰瘍,覆蓋膿性分泌物,后聯合為喉結核的好發部位,而喉癌者罕見。進行抗癆治療有效,活檢細胞學檢查和分泌物涂片,找抗酸桿菌對確診有幫助。

3.喉角化癥及喉白斑 其表現為音啞喉內不適,中年以上男性多發,喉鏡見聲帶增厚,呈粉紅色或白色斑塊,周圍組織常有炎性反應,多為單側,亦可累及雙側聲帶,容易復發,有惡變傾向。病理活檢可確診。

4.喉癌乳頭狀瘤 此病幼兒多發,成人可見,目前認為系病毒感染所致,常并發皮膚疣,男女無差別。主要表現為音啞,喉鏡見幼兒多在喉內各部發病,帶蒂,基底比較廣,呈現菜花狀。成人以單個帶蒂,常在聲帶發病,活動不受限,以男性為多,病變局限,病理檢查示重度不典型增生時,應徹底切除,以防惡變。

5.喉淀粉樣變 其臨床表現輕度音啞,有時為喘鳴樣呼吸不暢,病變好發于聲門下喉前部,亦可在室帶、聲帶發病,呈單發或多發性結節,或粘膜彌漫增厚,聲帶甚少固定,病程較長,病檢淀粉樣蛋白剛果紅色陽性,彌漫性病變對皮質激素敏感。

6.Wegener氏肉芽腫 此病臨床表現不音啞,喉部潰瘍,繼發感染,常伴發呼吸困難,病理組織為壞死性肉芽,脈管炎及散在巨細胞和炎性細胞浸潤。常并有肺、腎病變。需病理檢查確診。

7.喉良性混合瘤 此病少見,來自小涎腺,在杓會厭襞或聲門上區發病。表面粘膜光滑,邊界清楚,瘤呈實性,頸部側位X線片見邊界光滑的腫塊陰影,病理檢查確診意義大。

8.喉氣管內甲狀腺 少見,為胚胎期甲狀腺經軟骨長于氣管內,好發于聲門下區氣管外后壁處,腫物部分在氣管外,多發于地方性甲狀腺腫的中年婦女,表現為進行性呼吸困難,月經期加重,發聲正常,X線攝片見軟組織陰影突入氣管腔。131I掃描可見腫物區吸碘。

9.喉良性顆粒細胞瘤 此好發于29-42歲,病變位于聲帶,多有音啞癥狀,粘膜光滑的小結直徑在1cm以下,境界不清,聲帶活動不受限,需病理檢查確診。

10.喉漿細胞瘤 此病罕見,發于中老年男性,發生于喉的各部,以會厭、聲帶、室帶和喉室較多。表現音啞,常并發呼吸困難,喉鏡見喉內彌漫性粘膜下瘤組織浸潤,病變常超出喉而累及咽,病理活檢有鑒別意義。

并發癥

喉癌可出現以下常見并發癥:

一般為手術后出現并發癥,如堵管、脫管、誤吸、誤置、惡心、嘔吐、腹瀉、水電解質紊亂、鼻腔感染、口腔臭等。

分型

根據喉癌的病因病機,在中醫上一般分為以下幾型:

1.風熱蘊肺

臨床表現:聲音嘶啞,口干咽燥,發熱咳嗽,發作突然,小便短赤,大便秘結,舌紅苔薄黃,脈弦數.

2.熱毒內蘊

臨床表現;咽喉疼痛,吞咽不利,聲音嘶啞.咳嗽咯吐黃痰,口臭,尿赤,舌質紅,苔黃,脈弦滑數。

3.痰濁蘊結

臨床表現:聲音嘶啞,咽喉腫痛,納差泛嘔,或見頸部腫核,舌質紫暗,邊有齒痕,舌苔白膩,脈滑。

4.瘀血內阻

臨床表現:咽喉腫痛或刺痛,聲音嘶啞,或見頸部腫核,舌邊有齒痕,質紫暗,脈滑。

5.陰虛火旺

臨床表現:聲音嘶啞,咽喉疼痛,口干舌燥,嗆咳咯血,頸部結腫,吞咽困難,舌質干紅,苔黃,脈細數.

6,氣陰兩虛

臨床表現,咽喉疼痛,聲音嘶啞,口干欲飲,自汗盔汗,乏力氣短,舌紅少苔,脈沉細。

中醫治療

喉癌的中醫治療方法:

1.風熱蘊肺

臨床表現:聲音嘶啞,口干咽燥,發熱咳嗽,發作突然,小便短赤,大便秘結,舌紅苔薄黃,脈弦數.

治法:疏風肅肺,清熱利咽。

2.熱毒內蘊

臨床表現;咽喉疼痛,吞咽不利,聲音嘶啞.咳嗽咯吐黃痰,口臭,尿赤,舌質紅,苔黃,脈弦滑數。

治法;瀉火解毒.

3.痰濁蘊結

臨床表現:聲音嘶啞,咽喉腫痛,納差泛嘔,或見頸部腫核,舌質紫暗,邊有齒痕,舌苔白膩,脈滑。

治法:健脾化濁,祛痰化瘀。

4.瘀血內阻

臨床表現:咽喉腫痛或刺痛,聲音嘶啞,或見頸部腫核,舌邊有齒痕,質紫暗,脈滑。

治法:健脾化濁,祛痰化僚。

5.陰虛火旺

臨床表現:聲音嘶啞,咽喉疼痛,口干舌燥,嗆咳咯血,頸部結腫,吞咽困難,舌質干紅,苔黃,脈細數.

處方,化癬神丹加減、劉氏喉癌方加減,清音噙化丸加減、清露飲加減等,

6,氣陰兩虛

臨床表現,咽喉疼痛,聲音嘶啞,口干欲飲,自汗盔汗,乏力氣短,舌紅少苔,脈沉細。

喉癌早期多屬邪毒內犯,痰火毒結,中期則瘀阻脈絡,盤纏喉部久而成塊,晚期則正虛邪盛,毒熱傷肺,則多表現為氣陰兩虛。但疾病的發生發展,是一個復雜的矛盾過程,臨床各證型又每多兼夾,故臨床用藥,當以辨證為主,靈活化裁上述方藥。

禁忌

喉癌術后的注意事項:

若行部分喉切除術,發音功能多會影響變嘶啞,但仍能講話,呼吸一般不須改道,生活大致正常。若行全喉切除術,則對患者的生活影響較大,喪失發音功能,且須頸前下方正中氣管造瘺,呼吸改道造成生活不便,但經2-3月后,大多數患者都能逐漸適應呼吸改造的變化。

患者對全喉切除術后喪失講話的功能往往有思想顧慮,醫務人員及家屬應做耐心、細致的解釋工作,指出術后經過鍛煉,通過電子喉同樣可以和別人溝通,以消除他們的顧慮,術前做好常規的檢查,術前一天配血,皮試,測體溫,術前晚予安眠藥、禁食

在手術過程中,醫生會為你插入一條胃管,將液體營養食物通過鼻,進入你的胃。在傷口處的一條引流管,以排出不必要的液體,使傷口盡快愈合。鼻飼管對于全喉切除的患者是非常重要的,請不要隨意拔除,通常要停留7-10天,如傷口愈合良好,則拔除,如出現咽瘺,則繼續鼻飼,直到咽瘺愈合,才經口進食。

注意氣管套管系帶的松緊,一般以伸入一手指而病人無不適為宜,過松時必須束緊,以防氣管套滑出。

半喉切除術后可于吞咽功能恢復后拔除氣管套,拔管前先堵塞氣管套24小時,無呼吸困難發生,即可拔除套管,并用蝶形膠布封閉傷口 必須注意,拔除內套管消毒時間不宜過長,最好不要超過30分鐘,時間過長,易使外套管內徑被分泌物干燥后結痂堵塞。遇天氣干燥時,可用按比例生理鹽水α-糜蛋白酶、慶大霉素的混合液,每小時一次,2-3滴,滴入氣管套內。

氣管造口會在你的下半輩子跟隨你,在開始時你或許會感到慌,護士會幫你照顧這個造口,直到你有信心自已處理為止。

由于呼吸孔吸入的空氣會直接進入肺部,所以患者必須緊記避免處于嚴寒和炎熱的環境,也不可吸入廢氣、煙霧和塵埃。以后不會再用鼻子打噴嚏。此外,嗅覺有時也會受影響,不過在幾個月后會恢復部分嗅覺。

所屬部位

頭項

所屬分科

耳鼻喉科 疑難病
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